фамм молочных желез

0.83 Mb.Название страница2/6Дата10.10.2012Размер0.83 Mb.Тип Смотрите также:   2         Разработанная комплексная методика МРТ с ДКУ МРТ молочных желез выполняли на аппарате Magnetom Symphony с напряженностью магнитного поля 1,5 Тесла, используя специальную поверхностную катушку Breast Coil. Для первичной оценки структуры молочных желез выполняли Т2 ВИ без и с использованием подавления сигнала от жировой ткани (FS); затем выполняли одну преконтрастную серию Т1ВИ 3D FLASH FS в аксиальной плоскости с толщиной среза 1,2 мм. Далее с помощью автоматического инъектора внутривенно болюсно вводили контрастное вещество из расчета 0,1 ммоль/кг и после 10 20 секундной задержки выполняли 5 постконтрастных серий с теми же техническими параметрами. Затем проводили Т1ВИ 3D FS последовательность в сагиттальной плоскости с толщиной среза 0,5 0,8 мм, обладающей высокой разрешающей способностью. Для контрастного усиления использовали парамагнитные контрастные средства 0,5 и 1 ммоль/мл. Общее время МРТ с ДКУ молочных желез в среднем составляло 20 26 минут. В завершение исследования проводили постпроцессорную обработку: цифровую субтракцию (вычитание из постконтрастных изображений преконтрастных); оценивали степень накопления контрастного вещества патологическим образованием; производили построение MIP-реконструкций для визуализации сосудистой сети опухоли. Затем проводили анализ динамики захвата и выведения контрастного вещества тканью молочной железы и построение кривых, отображающих этот процесс. Для этого из нескольких серий, полученных в результате динамического сканирования, выбирали срез (уровень), на котором более четко определялся патологический участок. Затем с использованием специализированных программ Mean Curve, анализировали изменение МР-сигнала в выбранных областях во всех сериях динамического сканирования. Данные анализа представляли либо в табличном виде, либо в виде кривых «интенсивность сигнала время», в которых за точку отсчета принимали интенсивность сигнала от зоны интереса до контрастного усиления. Для стандартизации показателей динамики накопления контрастного вещества использовали классификацию Kuhl C.K et al. (2003), в которой все виды кривых были разделены на три типа по характеру хода в раннюю, среднюю и позднюю фазы ДКУ: I тип кривая постоянного роста, II тип кривая с быстрым увеличением с формированием плато, III тип кривая с выраженным максимумом и быстрым снижением амплитуды МР-сигнала в первые минуты. Таким образом, основными параметрами, оцениваемыми при ДКУ, были: время максимального пика, уровень повышения интенсивности сигнала, выраженный в процентах, и тип графической зависимости. По характеру накопления и выведения контрастного вещества представлялось возможным судить о предположительной природе образования. В дальнейшем результаты динамического исследования обсчитывали в специальном пакете программ Breast Perfusion. Методика перфузионной МРТ представляет собой математический обсчет изображений, полученных при первом прохождении болюса контрастного вещества с последующим цветовым картированием полученных данных. Анализ динамических кривых по картам распределения контрастного вещества позволяет получать оценку скорости и количества притока (Wash in) и его вымывания (Wash out) контрастного вещества, а также расчет времени до пика контрастного усиления ткани молочных желез TTP (Time To Peak), построение реконструкции максимальной интенсивности изображений за все время динамического сканирования MIP time и перфузии опухоли PEI (Positive Enhancement Integral), рассчитываемый как интеграл положительного накопления, или площадь под графической кривой прохождения контрастного болюса. Мы использовали цветовое картирование по красно-желто-сине-черной шкале, в которых минимальные изменения окрашивались синим цветом, а максимальные красным, или их оттенками; для построения изображений оттока и времени пика контрастного вещества использовались инвертированные данные. Перфузионно-взвешенные изображения (PEI) являются наиболее чувствительными в оценке васкуляризации образований. Таким образом, применение разработанной методики на высокопольном МР-томографе с проведением постпроцессорной обработки и построением перфузионных карт позволяет оценивать структуру желез, выявлять и проводить дифференциальную диагностику на этом фоне образований молочных желез. Статистическую обработку результатов исследования проводили с использованием процедур и методов статистического анализа (определение числовых характеристик переменных; оценка соответствия эмпирического закона распределения количественных переменных теоретическому закону нормального распределения по критерию Колмогорова-Смирнова; оценка значимости различий средних значений количественных показателей в независимых выборках по t-тесту Стьюдента). Проверку гипотезы о происхождении групп, сформированных по качественному признаку из одной и той же популяции, проводили на основе построения таблиц сопряженности наблюдаемых и ожидаемых частот с применением критерия Хи-квадрата Пирсона (Pearson Chi-square), при его неустойчивости использовали двусторонний точный тест Фишера (Fisher exact test); логистический регрессионный анализ. ^ Результаты МР-исследования возрастных вариантов развития и особенностей строения молочных желез Контрольную группу составили 72 женщины, средний возраст 48,0a11,2 года. Все женщины были распределены на 4 возрастные подгруппы до 30 лет, от 31 до 40, от 41 до 50 и старше 50 лет. Нами был проведен эксперимент по выбору наиболее оптимального способа расчета объемов молочной железы и железистой ткани для определения типа строения железы в зависимости от размеров железы и ее соотношения с чашей катушки для исследования. Для определения типа внутреннего строения молочных желез использовали классификацию, предложенную в 1989 г. Wolfe G. et al., которая основана на соотношении железистой и жировой тканей: I тип это тотальное замещение ткани железы жировой тканью; II тип до 25 50% объема железы представлено железистой тканью; III тип до 50 75% объема железы представлено железистой тканью; IV тип жировая ткань практически отсутствует, железистая ткань хорошо выражена, занимает более 75% объема железы. Было доказано, что при правильной форме для расчета объема молочной железы можно использовать формулу цилиндра или усеченного конуса (в зависимости от размера желез и её соотношений с чашей катушки). При патологических состояниях, приводящих к изменению и деформации формы железы, необходимо проводить измерения дважды у основания и посередине с суммированием полученных данных. Для оценки симметричности внутреннего строения мы определяли модуль разницы в процентах между объемами же

Разработанная комплексная методика МРТ с ДКУ - «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова»